肥胖症---膏人、脂人、肉人与膏浊病

徐茂公

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    目前全球有2.5 亿（约7％）成年人的肥胖症患者，5～7.5亿人的体重超标。肥胖在全球呈流行趋势，并引发了高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的高增长势态，近年来，由肥胖引起的相关疾病越来越受到人们的重视。

“膏人”、“脂人”、“肉人”

我国古代把肥胖分三型：“膏人”、“脂人”、“肉人”。按照《黄帝内经》所言，“膏人”是指身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形远远大于脂人，与近代医学的腹型肥胖类型相似。“脂人”的脂膏均匀地分布全身，形体肥胖，虽肥而腹不大，更不能垂，而肌肤质地中等，总体肥胖度较膏人为大，与近代医学的“均一性肥胖”类型相似。“肉人”以肌肉之壮为主，形体实肥，肥而壮盛，上下均肥，皮肉结实，精神内旺，是一种体重超常之人，其体重的超标是体内肌肉发达所致，体内脂膏增加不多。由此可见，肥胖者并非都为病态。只有因不正常的肥胖，高脂稠浊异常聚集，或于皮下，或于经脉，最终脏络受损，形成膏浊病。膏浊，来源于饮食，生理状态下为维持人体正常生命活动所必需。然而，若饮食营养过剩，不能完全被运化输布，则所生膏浊为病理膏浊。此时，膏为体脂，多余之脂肪；浊，表现为糖浊、脂浊、尿酸浊等。

现代中医认为，肥胖是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的疾病。由于气化功能失常，膏浊停聚引起腰腹部或全身脂肪过多病证，继而常常引发诸如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压病、冠心病等。

治疗大法，消膏降浊　　

膏脂充溢，浊邪内生是膏浊病的病理基础，因此消膏降浊是治疗膏浊病的基本大法。其含义包括：消除膏脂、泄浊和化浊。泄浊，即通过通泻的方法排泄浊邪；化浊，即促进浊邪的转化和分解，加速代谢，以减少浊在体内的积聚。临证时常用五谷虫、山楂、红曲、大黄等即是消膏降浊的体现。而针对某一代谢紊乱为主，其他代谢异常并存的情况，经常配合以下治法。

清胃降浊法：针对高血糖为主，主要表现胃热的情况，应用清胃降浊法。如大黄黄连泻心汤等，清热降浊消膏。

升清降浊法：针对血脂紊乱为主，主要表现为中焦清浊升降失调的情况，应用升清降浊法，如半夏泻心汤等，泄浊邪，升清阳。

清利降浊法：针对高尿酸血症为主，主要表现为湿热下注的情况，应用清利降浊法，如二妙丸等，清利降浊消膏。

清肝降浊法：针对高血压为主，主要表现为肝胆湿热的情况，应用清肝降浊法，如龙胆泻肝汤等，清肝降浊。

膏浊对于脏络的损害，一般病情较为复杂，存在脏腑、脉络及络脉的损害，因此在贯穿活血化瘀法同时，还应针对不同脏络损害分而治之。对于膏浊病的防治可以总结为：预防重心在减脂（减少脂肪摄入），治疗重心在胃肠（燮理中焦，消膏降浊），防治重心在脏络（保护重要脏器和血管）。