我可能得了“假”甲亢——人家甲亢瘦一圈，我却胖一圈

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提起甲亢，大家都会想到脖子变粗、突眼、情绪激动、吃的多还消瘦，可是有些人得了甲亢之后不仅没有变瘦，反而体重增加了。
前几日，来我科就诊的一位甲亢女性患者，说自己体重增加了30斤，但自己并没有增加饮食。这是怎么回事呢？还有些12 -16岁青少年患甲亢后，也表现为体重增加，这又是怎么回事呢？
甲亢，即甲状腺功能亢进，甲亢时基础代谢率增加，产热增加，甲状腺激素分泌增加，甲状腺激素可促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成、转化及排出，常致血中总胆固醇、甘油三酯等降低，若患甲亢后，患者还是像之前一样的饮食，进食量不足以抵消消耗过多的热量，故患甲亢后一般表现为体重下降，甚至消瘦。此时，患者应高热量（高糖高蛋白高脂肪等）饮食以维持日常能量消耗。在患者进行甲亢治疗后，甲状腺激素分泌减少，甚至恢复正常，相比之前基础代谢率减少，产热减少，患者若还是维持高热量饮食，体内能量消耗不完，出现堆积，则会出现体重增加至甲亢前的水平，甚至会超过甲亢前的水平。
　　
可是，有些甲亢患者一直维持正常饮食，却出现了体重增加现象。有研究发现，这是追赶生长的结果，追赶生长是机体在一过性的生长抑制(上文提到的甲亢时脂肪的分解与氧化，胆固醇的合成、转化及排出增强)后出现的快速生长现象，其目的是为了减轻或消除发育不良带来的影响，在追赶生长过程中，即使没有过多的饮食摄入，脂肪组织同样出现明显追赶生长，且其生长速度明显快于其他组织，故会出现体重增加，多出现在慢性消耗性疾病的恢复期，也就是甲亢治疗后，甲状腺激素由分泌过多到恢复正常，由一过性生长抑制到追赶生长。当然，追赶生长也是因人而异。像我科这位女性患者属于这类。
再就是青少年甲亢，有些青少年本身较胖，这会导致青少年甲亢的误诊。原因考虑少年儿童在生长发育阶段，早期或轻型甲亢一般不影响其生长发育，因此消瘦可不突出，体重呈正常增长，也就是青少年的生长发育掩盖了甲亢消瘦的症状。
综上，甲亢治疗后的发胖原因有以下几点：第一，高热量饮食未调整；第二，追赶生长的结果；第三，青少年儿童的生长发育特点。
那么，体重增加后怎么治疗呢？《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”，当从脾来调理。以我科这位女患者为例，患者兼有月经量少，夏主任予肝脾同调方当归芍药散加减，来健脾利湿，养血疏肝，同时予消瘰丸方软坚散结。其中泽泻、冬瓜皮、荷叶渗湿下行；白术、茯苓益气健脾，补土制水；白芍养血和营，助以当归、川芎调肝养血；泽兰、益母草、香附活血调经；夏枯草、浙贝母、牡蛎散结等。