饮酒养生？

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菠萝说
菠萝最近被《柳叶刀》新发的一篇文章刷屏了，其中介绍到各国饮酒数据及相关医疗负担，亮眼的结论很多，比如我国在因饮酒导致的男女死亡人数上都占了头名：

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: }. W: F9 L. N2 _0 V# c" X; \" A又比如文章非常犀利地指出了一点：酒精的安全剂量是“零”。
The level of alcohol consumption that minimised harm across health outcomes waszero(95% UI 0·0–0·8) standard drinks per week.
关于这条结论，菠萝也曾专门聊过，希望大家能进一步认清饮酒的危害，能不喝，就别喝了。
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文| 菠萝本文首发于“丁香园”（dingxiangwang）。
每年80万人因喝酒得癌症
0 n  C  e& m' t( D9 o4 o9 l酒精是明确致癌因素。
世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物。上个月，美国临床肿瘤学会（ASCO）也发表官方声明，列举了酒精是致癌因素的数据。
5 B- n( P) c' s. T2 M3 g研究表明，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的，也就是说每18个癌症里，就有一个是喝酒喝出来的。全球每年有近80万癌症患者是由于喝酒！
2 P2 M& n( G! w7 e  G/ L饮酒和常见的乳腺癌，结直肠癌，肝癌，食管癌，胃癌和胰腺癌等都有直接关系。当然，和酒精关系最密切的癌症类型，来自喝酒会直接接触的组织：口腔癌，喉癌，食管癌等。来自美国的最新数据显示，41%口腔癌，21%食管癌都和饮酒有关。
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7 w) h" ]) V. L/ A7 ?$ C- B$ G3 L  D（图表来自参考文献2）
$ v: f: q9 [& a1 I3 B% _% V5 x7 n. |* {还有几点特别值得强调：
1：酒精给女性带来的风险看起来比男性更大，因此女性尤其不应该喝酒。美国有16.4%的女性乳腺癌是由饮酒引起的。
2：无论红酒，啤酒，白酒，只要含有酒精，就是致癌风险。研究没有发现红酒的致癌风险和别的酒有任何区别。今年一项对超过1200万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。
3：癌症患者更不应该喝酒。研究发现，过度饮酒的患者，住院时间更长，手术次数更多，恢复更慢，医疗花费更高，死亡率更高。治疗过程中，酒精可能降低化疗药和靶向药效果，也可能增加放疗的副作用。治疗结束后持续喝酒，还会导致更高风险出现二次癌症。
4：戒酒有用！戒酒20年以后，得口腔癌，咽喉癌，食管癌等风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。
5 J4 f4 ^- m! i- B/ ^5：俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时抽烟，癌症发病率会进一步增加。
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喝多少酒安全？
! }# G/ V& Z, d3 v% N刚才讲了，研究发现即使少量喝酒，患癌风险也会增加，尤其是女性。因此，最佳的选择是完全不喝酒。如果你不喝酒，最好不要开始。
但我个人并不反对偶尔喝一点酒，就像不反对偶尔吃点垃圾食品。一来让所有人完全戒酒不现实；二来少量饮酒增加的风险较少。
; T) O, W& h8 V% B最危险的是长期大量饮酒，酒精量和致癌风险呈现明显正相关，喝得越多，喝得越久，得癌症概率越高。
# c2 k. S3 ~' q6 y4 B如果非要喝两口，到底多少酒安全？
( P8 V# g' _( R( G, q美国官方建议的量是：女性，每天不超过一份酒精，男性，每天不超过两份。刚才也说了，女性比男性危险，应该喝更少。
一份酒精什么概念呢？
4 c) D  P2 ~  @' r9 f' s( b大概是18毫升（14克）。
不同的酒里的酒精含量不同，换算一下，啤酒大约350毫升，葡萄酒大约150毫升，50度白酒是35毫升。
+ j: k. {9 U! H/ _因此，女性一天最多一小杯红酒。男性最多70毫升白酒，大概就是一两。

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0 H- r8 W( Q" O. a3 U酒精如何致癌？
这个问题看起来简单，但其实知道答案的不多。
, g; c9 m$ y1 b3 o2 Y3 f事实上，酒精本身并不是致癌物，不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物：乙醛。
  e' V* U. P' J酒精（乙醇）进入体内后，由乙醇脱氢酶代谢为乙醛，然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸，排除体外。
0 a% ~9 r" B; Y1 E一头一尾的乙醇和乙酸都相对安全。但中间的乙醛是明确致癌物，因为它能直接结合DNA，诱发基因突变。世界卫生组织把乙醛列为一级致癌物！
为啥中国人喝酒更容易致癌？
& {5 f6 i% c) E4 \因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。
只要在国外生活过的人都会发现一个奇怪的现象：外国人喝酒后，并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国（东亚人）特色。
脸红的根本原因就是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因，导致无法有效降解乙醛，乙醛在体内积累后能导致血管舒张，看起来就是脸红筋涨，所谓的上脸。
因此，喝酒脸红的人体内乙醛含量更高，更容易致癌。很多中国人都是如此。
对东亚人群的统计确实发现，乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后，患癌概率会大于没有缺陷的人。
" j7 d- c6 j+ M# Z2 t* n因此，如果你像我一样喝酒脸红，说明风险更高。咱们千万要少喝酒，因为基因实在不给力！
( ?; B3 J. y& }0 d0 o5 h' n少量喝红酒到底有没有好处？
社会上有个流传很广的说法：少量喝酒，尤其是喝红酒对身体有好处。
真的如此么？
不太靠谱。
之所以说它不靠谱，一方面是研究自相矛盾。早期确实有些报道说少量喝红酒能降低心血管疾病发生率，甚至是死亡率。但最近更大规模试验并没有证实这个结论。反而有证据显示，完全不喝酒的人，事实上比少量喝酒的人冠心病，脑卒中等发病概率更低。
另一方面，很多说葡萄酒有好处的理论，集中在白藜芦醇，花青素，单宁等抗氧化剂，但其实随便简单算算就知道，这些物质在葡萄酒里含量低得可怜，不可能产生神奇效果。
所以，长期少量喝酒即使真对心血管有点好处，也肯定被严重高估和夸大了。
在我看来，“少量喝酒有好处”这种说法之所以长期流行，是因为它是酒商营销的手段，群众们喝酒的借口。
) J& c4 O0 B9 P; L由于中国人普遍乙醛脱氢酶缺陷，喝酒患癌风险更高，因此即使喝酒对心血管可能有好处，也无法抵消增加患癌风险这个肯定的坏处。
8 g3 D" i6 @. [; R% n1 R因此对于中国人，尤其是女性，最理想的选择，还是能不喝就不喝。
; z$ G2 Z% b) F3 `- p7 G2 o参考文献：
[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.
( @. O3 Z' J1 j/ K4 S2 r6 b1 S[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.
/ m# I+ m0 R! c[3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women's Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 1268
' z, o3 y7 l9 t, k5 @) f[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.
- Q1 s( b6 e% [[5] International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.
3 P9 [! z) W9 p3 e5 ^[6] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
, ?- Z6 }  K$ T, \# A: y5 W5 J1 p

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