功能性不射精让人上下抬不起头

徐茂公

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功能性不射精，是男子性功能障碍之一。表现为：在正常的性刺激下无性欲高潮，不能随意射精，性生活不能以射精结束，而出现遗精等临床症状，本病往往无明显器质性病因，而与精神心理因素密切有关，是男性不育的重要原因之一。

中医对本病早有认识。隋代巢元方《诸病源候论·虚劳无子候》指出：“泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子。”并认为本病由肾虚所致，但未论及具体的治疗方法。在古文献中，尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分患者伴有勃起长久不痿的情况，故古人论及的“强中”、“阳强”症中，可能包括本病，治疗以清火育阴为法。

近十年来，通过临床广泛探索，发现除上述原因外，气滞、血瘀、湿热、痰浊均可导致本病。

1.肾阳亏虚    年龄偏大，病史较长，腰瘥腿软，神疲乏力，面色灰暗，小便清长，夜尿频多，长期遗泄频繁，性欲不旺，阴茎举而不坚，性交持续时间短。舌淡或胖，边有齿痕、苔薄白而润，脉沉细。治法：温肾壮阳，通关利窍。常用成方：右归丸、金匮肾气丸。

2.阴虚火旺  多见于青年，头晕耳鸣，浑身乏力，手足心热，夜寐不安，腰痉腿痛，或手淫过度，遗泄极频，精液量少质稀，阴茎易举，有的同房久交不泄。舌红苔少，脉细弦，或细数。治法：滋阴降火，通关利窍。常用成方：知柏地黄丸、左归丸。

3.肝邪化火    多因精神忧郁，或久治无效，失去信心，性情急躁，两胁胀痛，时时叹息，性交时间长，或者由长转短，由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚，性欲淡漠。舌淡红，苔白，脉弦或弦数。治法：清泄肝热，开郁通精。常用成方：龙胆泻肝汤。

4.湿热下注    头晕身重，腰膝废软，心烦易怒，少腹急满，小便短赤，会阴坠胀，阴茎疼痛灼热，梦遗频繁，精液粘稠，可有血精，性交时阳强不倒，久交不泄。舌苔薄黄或黄腻，或黄白相兼，舌红，脉弦滑，或滑数（多有前列腺炎或精囊炎）。治法：化湿清热，通关止遗。常用成方：程氏莩薜分清饮。

5.瘀阻精道  头晕，头痛，耳鸣，皮肤麻木，刺痛，色素沉着，腰脊瘥痛，小腹胀痛或刺痛，失眠多梦，喘逆气促，性交时勃起不满意，伴遗精，精液粘稠。舌边有瘀点，舌下静脉曲张，脉涩或沉滑（常有射精管的炎症水肿）。治法：化瘀通关。常用成方：少腹逐瘀汤、二陈汤。

在临床上，各型脉症非人人具备，且各型可相互转换，或互相间夹，须问明病史，以主症与舌脉为主要依据，从而作出正确的辨证。

针灸治疗  取穴：主穴：曲骨、阴廉、大敦。配穴：足三里、三阴交、中极、命门、次糁、会阴、会阳、肾俞、神阙、大赫、太冲。