中医论治皮肤病

徐茂公

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中医关于皮肤病，早在殷商时代，从殷墟出土的甲骨文中就有 “疥”“疮”的记载。《周礼》（约纪元前1122年左右)中记有:“四时皆有疠病，春时有肖首疾，夏时有痒疥候......”又“仲冬行春令，民多疥疠。”由此可见,当时对一些皮肤病的季节性已有详细观察。      《周礼》并对皮肤病的用药有所发明，如《周礼.天宫篇》曰：“凡疠病以五毒攻之”。五毒按后人注释即为“升药”之类。《内经》中的《素问•痹论》中指出了人体卫气“其性漂疾，不能入于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间”。说明卫气作用在皮肤腠理，其功能正如(灵枢•本脏篇》所述。卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也……，卫气和则……皮肤调柔，腠理致密矣。强调了卫气功能正常，皮肤腠理才能健康缜密，有似于现代医学非特异性免疫中的皮肤粘膜屏障作用。卫气靠肺气的正常宣发才能散布到皮肤，发挥卫气作用，故谓肺合皮毛。《素问•皮部论》亦提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。      中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。       1、同病异治与异病同治原则      “同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。对皮肤病来说，中医大多依照这种原则辨证施治。比如，对于银屑病，进展期多以血热风燥为病机，治则以凉血祛风、清热解毒为主；静止期或消退期则以或血瘀、或血燥、或风寒湿阻络为病机，分别采取活血解毒通络、养血祛风润燥和祛风除湿通络为法；而对红皮病型则以热入营血为病机，治则以清营凉血、解毒消斑为法。同样，不同的疾病只要发病机制相同，其治则和方法也可相同。如慢性湿疹、风热疮、荨麻疹、皮肤瘙痒症等，只要其具有血虚风燥的病机，就均可用养血祛风润燥的治法，用当归饮子加减。       2、疹、疣、痘迥异，治风治瘀治湿       病毒性皮肤病若从病变形态上加以区分，则分别以疹、疣、痘的表现最为突出。中医传统意义上的疹与西医的斑疹、丘疹相似；痘则与疱疹、脓疱相类；而疣则无甚差别。从病毒性皮肤病局部辨证的角度来看，疹之发，其位浅、其来速、变化快，与风邪特点相近;痘类病变则以疱中积液为著，其液始清、继则浊或脓，与水湿同类;而疣类病变则以形甚为长，或坚、或韧，不外浊痰、瘀滞为患。及其治则，疹类病变为主者当以祛风为要但风为百病之长，易与热、寒、湿之邪相兼;药用荆芥、防风、蝉衣、浮萍等，若兼热、湿、寒等为患则另当别治，病久未已则还需从血论治，即血行风自灭之谓;痘类病变为主者则以祛除水湿为务，或淡渗，或清利，或芳化，药用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夹者可与解毒、托疮并施，错综者更需与健脾、温肾等同行;疣类病变为主者，病初宜化痰泄浊、软坚散结，久则须并入化瘀之品，药用半夏、白芥子、海藻、地鳖虫等。       3、内治与外治相结合      内治法主要有：①祛风法：包括疏风清热、祛风散寒、祛风胜湿、搜风通络法；②清热法：包括清热解毒、清热凉血法等；③祛湿法：包括清热利湿法、健脾除湿、滋阴除湿、温阳除湿法等；④润燥法：养血润燥、凉血润燥法；⑤活血法：包括理气活血、活血化瘀法、补气活血法等⑥温通法：包括温阳散寒、温阳通络法等。      皮肤病除内治外，还包括外治。临床上应用也须遵循辨证施治原则，根据皮损的不同形态和疾病性质来选择不同性质的溶液、散剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等，另外还有针刺、拔罐等方法。中医治疗皮肤病，既辨病，也辨证，更多的是采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则。       4、调理饮食起居，预防护理并提      皮肤病既然有久治难愈或易于复发的特点，从中医“治未病”的境界要求则当追求未病时杜绝复作、已病时尽早痊愈。因此，除了药物治疗之外，预防护理及饮食起居的调理就显得十分重要和必须。从预防护理的角度来看，未病时减少不良因素刺激，避免与引起复发的诱因接触是非常重要的;既病之后，加强病变局部及心理情志的护理不仅可以减轻疾病的病变程度，而且可以提高机体的抗病、愈病能力。从饮食起居角度分析，病变之初辛辣、炙、油腻、鱼羊牛肉等甘肥发物则当所忌以免加重局部病理损害;及其病中、愈后，则多无所忌，但仍以清淡而富含营养者为上。以冀脾胃康健，气血来充，诸疾不染。此亦明~陈实功“疮家全赖脾土”之谓。起居之处，当避风、远湿，适寒温日常生活尚应劳逸结合，动静有度，并防皮肤伤损之害。