中医辨证说阴阳

徐茂公

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古代医学家借用阴阳学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳学说为基础的祖国医学理论体系。阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律来探讨人体的生理功能和病理的变化，从而说明人体的机能活动、组织结构及其相互关系的学说。

阴和阳最初的意义仅仅是指对日光的相背，向日者为阳，背日者为阴，有相对的意义。后来借用阴和阳这两个名词，并结合男女生殖现象创造了一套原始的辩证哲学——阴阳说。这种原始哲学，最早出现在三千多年前的商周时期，用来说明自然界的一切变化现象，例如，“阳气汇合而成为天，阴气凝结而成为地”，

白天为阳，黑夜为阴；太阳为阳，月亮为阴；风为阳，雨为阴等等。并且还运用它解释天文、数学等方面的道理。大约到了春秋战国时期，古代医学家则把阴阳说应用到医学上来，用以说明医学上的一切道理。

在中医学中的运用首先是判断事物或现象的阴阳属性，用以区分黑白、雌雄、公母、男女、日月、晴雨、昼夜、寒暑等诸多相对的现象。进一步则研究阴和阳之间的关系，如雌雄属性的差异，在植物为雌雄、在动物为公母、在人为男女，都有着相互依存的关系。所以阴和阳之间既是相互对立的又是相互依存的。在中医学中五脏主收藏属阴，六腑主输泄属阳。气属阳、血为阴：在里、在内为阴，在表、在外为阳。人体经络也分别叫做阴经与阳经。

就某个具体的脏腑来说，如人的胃组织是有形的实质，可以说它属阴；而胃的消化运动的功能，可以说它属阳。既然胃的实质属阴功能属阳，那末胃的实质和功能便是相对的两个方面。属阴的实体，如果没有属阳的机能运动，就失去了应有的消化作用，反过来说，没有胃的这个实体，胃的的功能无处附着，也就不成为机能了，这就是阴阳在相对基础上统一的一个例子。

阴阳之间还存在着相互转化的关系，如《素问·阴阳应象大论》说：“地面上的水气上升就成为云，变为天气；天气变化，便下降而成为雨。”说明自然界的阴阳转化现象。对于人体来说，有形的实体表现出来的功能活动是阴向阳的转化，而实体通过功能活动获取营养是阳向阴的方面转化。而在转化的过程中有时会出现阴和阳某一方面的偏胜或者偏衰，此长彼消或者此消彼长的消长变化。中医就是运用阴阳之间的这些关系来说明人体生理、病理等各种复杂的关系。

在正常情况下，阴阳之间应该保持相对的平衡，《内经》所说的“阴平阳秘，精神乃治”，就是说阴阳平衡则人体健康，反之，阴阳失衡，某一个方面偏胜或者偏衰，人体就会得病。中医学的阴阳学说并不神秘，更不是什么迷信的产物，而是一种朴素的哲学观念，中医阴阳学说也可以说是一种文化，与《周易》为代表的阴阳文化一脉相承。

诊治方面用阴阳的属性来分析病情，如以色泽、声音、呼吸、气息来分辨阴阳，还可以脉象部位分阴阳。寸为阳，尺为阴，浮大洪泽为阳，沉小细涩为阴等。

辩证方面阴阳是是八纲辩证的总纲。在临床中首先要分阴阳，才能抓住疾病的本质，大到整个病证，小到一个脉证；同样外科分类、诊断也可用阴阳来分：如疖、痛、丹毒、脓肿等多为阳证，感染性结核、肿瘤等慢性疾病，表现为苍白、平塌、不热、不痛、隐痛等症等阴证。

总之，疾病的诊断要以分辨阴阳为首务，只有掌握阴阳的属性，才能临床中正确运用。