你不知的中国式自杀 老人自杀成新问题

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导语:中国每年有28.7万人死于自杀；中国是自杀率最高的国家之一；中国是唯一女性自杀死亡率高于男性的国家……刚刚过去的世界预防自杀日，上述信息反复被媒体提及。但核查发现，新闻多是由本世纪初的资料堆砌的旧闻，中国自杀问题的真实情况究竟如何？各阶层的自杀率是否发生变化？

6 ]" ]/ L# o) j* }世界卫生组织和国际自杀预防协会2003年起将每年9月10日确定为“世界预防自杀日”，今年的主题是“多元文化社会下的自杀预防”。
自1999年之后官方并未有自杀率数据发布
“据统计，中国平均每年有28.7万人死于自杀，200万人自杀未遂，相当于每两分钟就有一人自杀身亡。”这则来自广州日报的数据被媒体大量引用并转载。但通过搜索寻找源头不难发现，每年28.7万人的自杀率是来源于2002年11月26日中国首次开展的大规模自杀调查结果。这次调查由北京市回龙观医院在中国疾病预防控制中心支持下，在全国23个有代表性的监测点展开。
+ A: `! L6 x% V3 i$ k事实上，中国卫生部于1999年向世界卫生组织（WHO)提交的自杀死亡率为男性每10万人自杀率13.0，女性14.8，平均13.9。据介绍，中国自杀死亡率来源于两个抽样系统，一个是卫生部主管的死亡登记系统，覆盖人口大约为1亿，另一个为中国疾病控制预防中心疾病监测点（DSP)的抽样网络，大概覆盖人口1000万。但这两个系统所覆盖的城市人口数远远超过中国的实际情况，WHO在注释中说明数据样本的57%为城市人口，而同期中国的城市化率仅为22%。自此以后，中国官方并未有正式的自杀率数据发布。
! t. S3 N) }- U; ~$ [死因统计覆盖面窄，死亡病例漏报率超30%
中国最新的自杀率数据究竟是多少？要回答这个问题其实非常困难。与欧美发达国家不同，中国并没有一个普遍覆盖的公民死因统计系统。不仅上述两个系统覆盖人数不到中国人口总数的10%，分布区域也不均衡。此外，中国从2004年中国正式启动了全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统，2005年对该系统的管理和质量抽样调查显示，在已开展工作的医院中，全国平均漏报率为33.07％，调查省份中最高漏报率达86.27％。

$ @; ]* s, Q. e' s$ r中国70%左右的自杀死亡或自杀未遂者从来没有寻求过任何形式的帮助。
世卫组织：中国近年民众自杀率出现两位数下降趋势
尽管不同机构通过不同渠道得出的中国自杀率有很大不同，但在学界一个逐渐清晰的共识是，中国自杀率呈逐年下降趋势。据新华网报道，今年的第九届危机干预及自杀预防学术年会上，有专家援引世界卫生组织的报告称，中国最近一些年来的民众自杀率正在出现两位数的下降趋势。该组织将中国1988—1990年与1996—1998年两个时间段的自杀率进行了对比，并得出了中国人群自杀率下降17.2％的最终结论。
专注于中国自杀问题研究的国际预防自杀协会中国代表费立鹏也在2010年确认了中国自杀率下降的事实。他发起的最新调查汇总了2002年—2006年的数据资料，考虑调整城乡构成等因素，推测中国年平均自杀人数约为19.56万人，自杀死亡占所有伤害死亡的比例从1987-88年的34%下降到2005-2006年的20%。在2002年，正是费立鹏等专家在权威医学杂志《柳叶刀》发表了《中国的自杀率：1995-1999》一文引起海内外对中国自杀问题的关注。
' E  F" X/ Y- r) z( r中国2009年自杀率已低于16/10万的全球平均水平 若以《世界统计年鉴》的数据，中国的自杀率从1987年的每十万人22.6下降到2001年的每十万人19.9，中国在2001年还处在接近高自杀率（20/10万人）国家的水平。但问题是，本世纪头10年的情况如何？数据是否发生变化？清华大学社会学系教授景军2010年发表的论文回答了这一问题。尽管全球自杀率在过去45年上升了60个百分点，但中国的自杀趋势却与之相反呈明显下降趋势。2009年全国自杀率为每10万人7.95人（数据经过漏报率调整），这已经低于全球平均水平。据国际自杀预防协会报告，2009年全球自杀率16/10万，这意味着全球每年大约有100万人死于自杀。
5 n7 P2 Y$ Q3 s# o# p景军的中国自杀数据分析时间跨度为1987年至2009年，所使用数据有四个不同源头，分别是世界卫生组织健康统计年报（1987年—1989年）；公共卫生科学数据中心在网上公布的“全国疾病监测点数据”（1991年—2000年）；1990年和2001年的数据确实用前三年均值补齐的办法填补；《中国卫生统计年鉴》（2002年—2009年）。结果显示，中国自杀率确实一度在世界范围内处于较高水平，但在1996年至2003年有所下降，尤其是2004年至2009年期间下降明显。

中国女性自杀率高于男性的情况在农村更为突出，这与绝大多数发达国家男性自杀率高于女性的普遍状况存在着巨大差异。
, Z9 T. o/ M; h# m4 F( y相比对于中国自杀率的争议，农村女性的自杀问题更被学界关注。费立鹏在2002年的研究称，中国农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率比男性高25%左右。女性自杀率高的主要原因是因为农村年轻女性的自杀率比年轻男性高66%，但在其他亚人群中男女自杀率接近。在西方国家，城乡自杀率大体相同，而男性自杀率则比女性高了两倍到四倍。
% y. r9 B; j$ ]; C. z在以往的自杀研究中，中国农村女性自杀的主要风险因素被分为几类，即身心健康问题、女性的社会地位低下、家庭矛盾的激化、婚姻或恋爱的挫折、人际关系冲突及经济的拮据。这些风险往往交织在一起，使得严重负性生活事件极易出现，而这类事件同自杀意念、未遂自杀和自杀死亡紧紧连在一起。另外一个风险因素则是农药的普遍可及性
- y* Q1 B9 s/ s1 F" t7 Y2006年起农村女性自杀率已经略低于男性
不过，上述“中国特色”在最近十年已有了明显变化。景军的统计表明，从1987到1997年，农村女性自杀率曾明显高于农村男性自杀率，之后出现一个下降趋势；在2006—2009年，农村女性自杀率一直略低于农村男性自杀率。随着农村女性自杀率的降低，农村与城市自杀死亡率之间的差距也在逐步缩小，其中两年城市自杀率有明显上升，一是以“非典”为标志的2003年，二是2005年。尤其应该注意到，2005年的城市自杀死亡率反而超出农村，但之后又下降，回到低于农村的水平

; n6 k* o" l* d正是农村女性自杀率的下降导致农村自杀率和城市人口的差距缩小，进而拉低了中国整体的自杀率。
进城务工“三远离”致农村女性自杀率下降
/ S- C! A: A* n: \; I研究表明，农村女性自杀率降低与她们进城务工从而规避自杀风险密切相关。1987年中国农村外出打工者总共1050万人，占农村劳动力的比重为2.7%；而到了全球性经济萧条冲击下的2008年，农村外出劳动力仍达到14041万，占比达到26%之多。根据第二次全国农业普查结果，女性在2006年的农村外出打工者中已经占到1/3之多，具体比重为36%，总人数接近4400万， 20岁以上到40岁以下的“打工妹”占绝大多数。
从自杀风险规避的角度，大规模农村青年女性从乡村迁移到城市首先使她们远离了在人际关系中地位低下的现实。未婚女性远离男权主义之下就学、就医、饮食、婚姻考虑及财产继承等分配上的不平等；已婚女性则远离了在夫妻关系、婆媳关系中的从属地位。其次，农村女性的迁移使她们远离了既往的人际冲突情境，天天都要面对面并在同一日常生活情境之中发生的人际关系扭力可能导致情绪的巨大波动和强烈的冤屈感。第三，农村女性的迁移使她们远离了既往的自杀工具。《亚洲的自杀与自杀预防》报告介绍，中国农民最常使用的自杀工具是杀虫剂，每100例自杀案件中就有62例。

久病厌世和家庭纠纷致老人自杀，深层原因则是社会保障不足

媒体报道湖北京山地区出现了自杀屋、自杀洞，一部分老人因为患病，不愿拖累子女，选择老屋或荒坡、树林、河沟，安静地自我了结。
农村老人自杀率是世界平均水平的4至5倍，城市老人自杀率远高于90年代
在关于老人自杀率高于其他年龄组的国家和地区全球排名中，中国大陆2005年的数据排在全球第三位，仅次于韩国和台湾地区。农村老年人的自杀率近年来虽然缓解了很多，但依然很高。以农村70—74岁的来人为例。在2002—2008年期间，这个年龄组的年均自杀率是47.05/10万。更令人担忧的是城市老年人各个年龄组的年均自杀率在千禧年之后有明显上升。以70—74岁的城市老年人为例，这个年龄组的年均自杀率在1991—1999年期间为13.39/10万，2002—2008年间上升到33.76/10万。特别是2002—2005年期间，中国城市老年人在各个年龄组的自杀率均远高于90年代。中国老龄事业发展基金会会长李宝库曾在一个公开会议上透露：“中国农村老人的自杀率是世界平均水平的四倍到五倍。
中国流行病学研究者通常将久病厌世和家庭纠纷视为两个最重要的老人自杀诱因，但其实这两个表面原因离不开老人当下所处的社会现实。中国老龄问题研究课题组在2005年期间对全国60岁及以上的城乡老年人进行调查，40%以上的城镇老年人在对生活感到不方便的状况排序中将看病难放在首位，74.1%的人认为最迫切的要求是改善医疗条件。在2006年城市居民基本医疗保险试点工作开始前，城市里很多老人没有医保。在广大农村地区，没有社会养老金的老人更高达90%。更何况当前中国养老机构的床位缺口数量在300万以上，专业的护理人员更是奇缺。
4 S- v0 V2 w- U+ c6 v0 @家庭纠纷导致老年人自杀更多由养老纠纷引发。民政部及中国老龄委数据显示，城市老年人空巢家庭的比例已达49.7%。在农村，大量青壮年外出打工，老人、孩子和中年以上的妇女在家的留守几乎成为常态,这无形中降低了家庭对老人的抚养能力。据中国社科院社会政策研究中心2008年在山西、陕西、甘肃农村的调查，70岁以上的高龄老人超过一半得自己照顾自己，或由配偶照顾。
! _: h6 T2 F, p7 E) |# `本专题参考论文《农村女性的迁移和中国自杀率的下降》、《中国城市老人自杀问题分析》（清华大学社会学系景军、张杰、吴学雅）

当下中国的自杀问题研究搞不清真实数据，提不出更为现实的问题，自杀干预也只是停在学者的口头呼吁上。事实上，正是这些环环相扣的“忽视”，导致了社会的冷漠，9月10日只是一年一度的教师节，世界预防自杀日，有几人知道？